Verbrauchsausweis bestellen

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Gebäudeeigentümer

Name:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:

Telefon-Nr:

E-Mail Adresse:

Anschrift des Gebäudes

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:

Gebäudedaten

Baujahr Gebäude:

Gebäudetyp:

Betrachteter Gebäudeteil

Bauliche Besonderheiten:(Anbauten, Wintergärten etc.)

Anlass der Ausstellung:

Bezugsfläche

Anzahl der Wohnungen

Gebäudefläche

oder

Wohnfläche:

Ist der Keller beheizt? Beheizt
Unbeheizt
Teilweise Beheizt
Wieviel % des Kellers sind beheizt?

Ist das Dachgeschoss beheizt? Beheizt
Unbeheizt
Teilweise Beheizt
Wieviel % des Dachgeschosses sind beheizt?

Art der Lüftung

Welche Wärmeerzeuger sind verbaut? (Typ, Modell, Baujahr)

Angaben zum Energieverbrauch

Energieverbrauch der Heizung und der Gesamten-Warmwasserbereitung (der letzten drei Abrechnungs- oder Kalenderjahre für das gesamte Gebäude).

Welche Energieträger werden für Heizzwecke eingesetzt? (Heizöl, Gas, Holz...)

Welche Energieträger werden für Warmwasserbereitung eingesetzt? (Heizöl, Gas, Holz...)

Bitte tragen Sie nachfolgend die Brennstoff-Rechnungen der letzten 4 Jahre ein:

Abrechnungszeitraum		Warmwasserbereitung in Verbrauch enthalten?
Von	Bis
		Ja
		Ja
		Ja
		Ja
		Ja
		Ja
		Ja
		Ja
		Ja
		Ja

Gab es Leerstände während der Abrechnungsperiode?
Standen einzelne Räume oder ganze Stockwerke des Gebäudes, welche zur betrachteten Wohnfläche gehören, leer? (Bitte Zeitraum und Fläche angeben)

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